Собаки по своей природе — животные очень активные, поэтому различные травмы могут происходить с ними весьма часто, что, в свою очередь, создаёт немало проблем как самому питомцу, так и его хозяину. Помимо болезненных, но в целом безобидных ушибов и порезов, результатом неудачных прыжков, падений и прочих подобного рода несчастных случаев иногда становятся более серьёзные неприятности, такие, например, как переломы и вывихи, в том числе со смещением головки кости в суставе, разрывом его капсулы и т. п. О том, по каким признакам можно заподозрить вывих тазобедренного сустава у собаки, какую первоочередную помощь можно оказать животному, как действовать дальше и к каким последствиям готовиться — далее в обзоре.

Что такое вывих и подвывих тазобедренного сустава

Понятие вывиха в медицине и ветеринарии является единым, поскольку подобного рода травмы могут встречаться как у людей, так и у животных. Этим термином принято обозначать нарушение изначальной конфигурации и правильного соприкосновения суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функций сустава в целом. Для собак наиболее характерными являются вывихи лапы (передней или задней, левой или правой), коленного и тазобедренного сустава, причём последний вид повреждения чаще возникает у представителей мелких пород.

Тот факт, что именно тазобедренный сустав в большой степени подвержен риску вывиха, объясняется очень сложным строением этой части скелета, в частности, способностью задействованных в ней костей двигаться в разных осях друг относительно друга — фронтальной, сагиттальной, вертикальной и круговой (сгибание и разгибание, приведение и отведение, повороты внутрь и наружу, вращение). Неадекватное приложение силы в любом из этих направлений вследствие падения с высоты, придавливания, застревания лапы в двери, расщелине и пр. легко может спровоцировать нарушение существующей мышечной фиксации связок и суставной капсулы, т. е. привести к вывиху.

Помимо травмы, причиной вывиха может являться врождённая или приобретённая патология. Например, у собак довольно часто диагностируют так называемую дисплазию тазобедренного сустава — состояние, при котором из-за неправильного развития подвижного соединения костей бедра связь между ними становится аномально слабой и неустойчивой. Вследствие этой проблемы головка бедренной кости, которая в норме должна находиться внутри вертлужной впадины, может выходить наружу, в хряще и костях образуются микротрещины и эрозии, суставные поверхности стираются, развиваются острые воспалительные процессы — остеоартриты, артриты, артрозы и пр.

По степени смещения суставных костей вывихи принято делить на полные и неполные. В первом случае концы костей в суставе друг относительно друга расходятся полностью, во втором между ними сохраняется частичное соприкосновение. Неполный вывих иногда называют подвывихом. В 9 из 10 случаев вывих у собаки во фронтальной плоскости имеет направление вверх от живота к спине (дорсально), а в сегментальной — вперёд от хвоста к голове (краниально).

Как понять что у собаки вывих головки бедра

Первым признаком вывиха тазобедренного сустава у питомца является полная невозможность опереться на повреждённую конечность. Собака очевидно хромает, держа лапу в полусогнутом состоянии. От ушиба, для которого характерна та же симптоматика, более серьёзную травму можно отличить по неестественному виду конечности. Так, если обычная болезненность, возникшая вследствие удара или пореза, просто заставляет животное не наступать на больную лапу, поджимая её под себя, то при вывихе бедро или колено выглядят действительно пугающе: в зависимости от направления смещения костей конечность может казаться вывернутой вовнутрь или наружу, кроме того, та лапа, на которую пришлась травма, визуально выглядит короче своей пары.

Характерным симптомом вывиха тазобедренного сустава является также заметная ассиметричность бёдер и наличие отёчности (припухлости) в области таза, в то время как при ушибе опухает непосредственно повреждённая лапа.

И всё же диагностировать точный характер полученной животным травмы может только ветеринарный врач. Первоначальный вывод специалист делает на основании беседы с владельцем (анамнеза) и так называемой физикальной диагностики, т. е. обследования, осуществляемого с помощью органов чувств врача — осязания (пальпация и перкуссия), зрения (осмотр), слуха (аускультация) и пр.

В частности, доктор может визуально определить наличие вывиха на основе:

• прощупывания отёка тканей и характерной локализации очагов болезненности в тазобедренной области;
• визуальной проверки наличия смещения большого пальца стопы;
• оценки конфигурации воображаемого треугольника, образуемого седалищной остью, верхним краем крыла подвздошной кости и большим вертелом кости бедра.

Если первичный осмотр выявил явные признаки вывиха, далее обязательно должно следовать рентгенографическое обследование, причём как минимум в двух проекциях — вентродорсальной и латеральной.

Только полученные снимки позволят:

• исключить перелом костей, которые формируют сустав;
• подтвердить первоначальный диагноз, окончательно отличив его от ушиба;
• дифференцировать полный или неполный вывих;
• определить осевое направление смещения головки бедренной кости;
• установить наличие или отсутствие разрыва сухожилия, костных фрагментов в месте крепления связок и прочих осложнений.

Помимо рентгена, для более точной диагностики иногда может быть назначено дополнительное исследование, например, компьютерная томография или УЗИ. Это позволяет изучить состояние мягких тканей, обнаружить внутритканевые гематомы, правильно оценить состояние животного при застарелом вывихе, который визуально может сильно отличаться от свежего, и т. п.

Чем опасно смещение тазобедренного сустава

Нарушение конфигурации костей тазобедренного сустава — довольно серьёзная травма, несущая в себе как непосредственные, так и потенциальные неприятности.

К первой категории таковых относятся в первую очередь:

• очень сильные болезненные ощущения;
• визуальная деформация лапы (неправильное положение, изменение длины);
• значительное ограничение подвижности (активные движения в суставе могут оказаться полностью невозможными, пассивные, как правило, сопровождаются резкой болью);
• другие нарушения функций конечности.

Кроме того, в сложных случаях вывих тазобедренного сустава может сопровождаться:

• внутренними гематомами;
• повреждением нервных окончаний;
• нарушением кровообращения сосудов, в т.ч. вследствие компрессии или спазма артерий, питающих головку или ткани бедра и т. п.

Если не оказать животному скорую и адекватную помощь, подобного рода осложнения могут привести к нарушению кровоснабжения, гипоксии, омертвению костных тканей головки бедра (идеопатический некроз).

Что делать при вывихе бедра у собаки

Какой бы сложной ни была травма, полученная питомцем, её исход во многом зависит от того, как будет действовать владелец животного в первые минуты и часы после происшествия. Вывих тазобедренного сустава у собаки не является исключением из этого правила.

Первая помощь

При любом подозрении на нарушение конфигурации костей в суставе хозяину, по сути, нужно делать только одно: как можно быстрее доставить животное в ветеринарную клинику. Меры первой помощи питомцу могут касаться исключительно уменьшения болевого синдрома и предотвращения ещё большего ухудшения состояния конечности в процессе транспортировки или вследствие неосторожных (рефлекторных) действий самой собаки.

С этой целью допустимо:

• обеспечить полную фиксацию (обездвиживание) повреждённого участка в положении, которое вызывает наименьшую болезненность — если животное позволяет это сделать, его, например, можно постараться аккуратно уложить на носилки и привязать к ним при помощи простыни или широкого полотенца;
• обработать и перевязать рану, если в результате травмы нарушена целостность кожного покрова и имеется кровотечение;
• приложить к месту припухлости холодный компресс (если есть возможность удерживать его в процессе транспортировки в клинику, в противном случае лучше не тратить время на подобные симптоматические меры).

Транспортировать собаку в ветеринарную клинику лучше всего на противоположном травмированной конечности боку.

Категорически не следует:

• поить собаку или давать ей анальгетики до постановки точного диагноза (во многих случаях меры экстренной медицинской помощи требуют наличия у пациента пустого желудка, для чего важно, чтобы собака не ела и не пила на протяжении последних 10–12 часов, а любые лекарственные препараты могут осложнить процесс анестезии);
• разгибать, сгибать повреждённую лапу, иным способом насильственно менять её положение;
• самостоятельно вправлять вывих;
• откладывать визит к доктору на следующий день (исключение могут составлять случаи, когда симптомы вывиха не очевидны, состояние животного в целом удовлетворительное, а травма произошла в позднее время суток — при совокупности перечисленных обстоятельств допустимо перенести посещение клиники до утра, стараясь при этом не оставлять питомца без внимания надолго).

Осмотр у ветеринара

Чем раньше врач осмотрит животное, у которого повреждён сустав, тем лучше, поскольку застарелые вывихи, как и неправильно сросшиеся кости, лечатся намного сложнее.

Осмотрев пациента, изучив рентгеновские снимки и, при необходимости, результаты более глубокого обследования, ветеринар ставит окончательный диагноз и назначает лечение.

Способы лечения

Лечение вывиха тазобедренного сустава может проводиться двумя методами: путём закрытого, «слепого» возвращения костей в положенную позицию, либо оперативно — хирургическим способом. Оба эти метода классифицируются как оперативное вмешательство.

Некоторые ветеринарные врачи в редких случаях прибегают к консервативному способу лечения вывиха тазобедренного сустава, предполагающего наложение на повреждённый участок скелета тугой фиксирующей повязки без проведения каких-либо дополнительных процедур. Такая методика применяется только для собак малых пород, но даже в этом случае чревата рецидивами примерно в каждом четвёртом случае.

Конкретный вид лечения определяет врач на основании анализа ряда важных критериев, к каковым, в частности, относятся:

• тип повреждения (вывих, подвывих);
• давность травмы;
• наличие осложнений (перелом, гематома, ушиб и пр.);
• направление смещения;
• индивидуальные особенности животного — возраст, масса, порода собаки, общее состояние её здоровья и т. п.

Вправление

В подавляющем большинстве случаев вправлять можно только свежие вывихи. В идеале такая процедура должна быть проведена не позднее, чем в течение нескольких часов после того, как собака получила травму. Закрытая репозиция (сопоставление связочного аппарата наощупь), выполненная по истечение суток и более, по статистике гораздо чаще оказывается не вполне эффективной и приводит к тому, что головка бедра снова выходит из суставной впадины.

В зависимости от состояния животного вправлять вывих можно под общим, местным или седативным (расслабляющим) наркозом.

В ветеринарной практике используется несколько методов вправления вывиха. Одни специалисты предпочитают укладывать животное на спину, другие — на живот, повреждённая конечность может находиться на столе либо свободно свисать и т. п. Но во всех случаях процедура предполагает надёжную фиксацию таза собаки и точное, быстрое вытягивающее движение бедренной кости в направлении, противоположном тому, которое привело к вывиху.

Обычно после выполнения вправления врач просто накладывает на повреждённый сустав фиксирующую (иммобилизирующую) повязку. Однако более современные и дорогостоящие методики закрытого лечения рассматриваемого вида травмы предполагают использование специальных внешних фиксирующих аппаратов.

Применяются они в случае сложных вывихов и предполагают такую последовательность действий:

• предварительная медикаментозная подготовка (общий наркоз);
• фиксация особыми спицами и шурупами следующих участков скелета: позвонки поясничного отдела (L6 и L7), крестец, крестцово-подвздошные сочленения, крылья и тела подвздошных костей;
• перекрёстное проведение спиц, снабжённых опорными площадками, в нижней трети бедра для надёжной его фиксации;
• вправление вывиха методом дистракции конечности с возвращением головки бедра в вертлужную впадину (о том, что процедура проведена правильно, свидетельствует ощущаемый пальцами хирурга характерный «провал», сопровождаемый отчётливым щелчком);
• придание конечности особого положения небольшого отведения и смещения и соединение в этом состоянии тазовой и бедренной опор при помощи шарниров;
• контрагаивание всех элементов крепления устройства.

Фиксирующий аппарат на тазобедренном суставе собаки должен находиться в течение 35 дней, что, по мнению специалистов, практически полностью стабилизирует правильное положение головки бедренной кости в чашеобразной выемке сустава и, соответственно, сводит к минимуму вероятность рецидива. Такой способ считается малотравматичным, надёжным и безопасным, хотя, нужно признать, довольно сложным и достаточно мучительным для эмоционального состояния животного.

Проведение операции

Если вывих не является свежим (в суставе заметны реактивные изменения), сопряжён с переломом костей бедра или таза, осложнён повреждением связок, а также при наличии других противопоказаний к вправлению, ветеринар принимает решение о проведении операции. Хирургическое лечение такой патологии имеет множество различных методик, в зависимости от характера травмы, состояния животного, наличия в клинике необходимого оборудования, специалистов и т. п.

Так, операция может заключаться в проведении следующих действий:

1. Замена круглой связки искусственной (нейлонной) и фиксация таким способом коленно-рычажного соединения. В целом подвижность сустава при использовании этой в целом традиционной (используемой уже более 65 лет) методики сохраняется, болезненные ощущения проходят достаточно быстро, также спадает отёчность, а период полного восстановления обычно не превышает одного месяца.
2. Закрытое сопоставление тазобедренных костей (репозиция) с введением внешних фиксаторов, обеспечивающих работу сустава во фронтальной плоскости (сгибания и разгибания), но препятствующих движению в других плоскостях, в частности, на отведение и приведение.
3. Закрытая репозиция с использованием шины Эмера или штифта Де Вита. Применяется только при отсутствии переломов и других осложнений и, к сожалению, обеспечивает успех не более, чем в 25–50 % случаев, среди наиболее часто возникающих проблем — смещение штифта, повреждение седалищного нерва, высокая вероятность рецидива. Штифт вводится в тело животного на 21 день.
4. Открытая репозиция с сохранением капсулы сустава за счет пришивания её к креплению ягодичных мышц или к головке кости бедра.
5. Плотное ушивание капсулы (так называемая капсулография) на той стороне шейки бедра, которая расположена ближе к спине. Через специально просверленный канал продевается нейлон, который затем особым образом закрепляется («заякоривается»). Данный метод используется в случаях, когда целостность капсулы сустава нарушена и, по сути, представляет собой открытое вправление путём искусственной фиксации.
6. Трансартикулярная стабилизация петлёй из нержавеющей стали, штифтом, в том числе с откидной головкой, или спицей Киршнера.
7. Наложение закрепляющих швов в области крепления прямой мышцы бедра (подвздошно-бедренного или периартикулярного).
8. Перемещение (транспозиция) большого вертела бедренной кости по направлению к спине и хвосту на 2–3 см дальше от первоначального её положения.
9. Фиксация широкой фасции бедра при помощи петли.
10. Соединение бедренной кости и крыла подвздошной кости посредством нейлоновой нити.
11. Устранение деформации таза или бедренной кости (корригирующая остеотомия, двойная или тройная). Метод обычно применяется, когда вывих вызван не травмой, а дисплазией, антеторсией и другими патологиями опорно-двигательного аппарата.
12. Удаление головки бедренной кости, или резекционная артропластика. Данный путь лечения считается одним из самых неприятных и используется при особо сложных вывихах, сопряжённых, например, с переломом шейки бедра или вертлужной впадины, потерей костного вещества, развитием инфекционного воспалительного процесса, асептической некрозе (болезнь Легга-Кальве-Петреса). Суть процедуры состоит в том, что вместо удалённой головки бедра и ушитой капсулы кости соединяются между собой специальной прокладкой из ягодичной мышечной ткани, что предотвращает их взаимное трение. Со временем в этом участке формируется так называемый ложный сустав, который в целом обеспечивает подвижность конечности и сохранение опорной функции.
13. Протезирование (замена трансплантантом) круглой связки бедра. Сопровождается удалением остатков повреждённой связки и одновременным ушиванием капсулы.
14. Полная замена всего тазобедренного сустава. Используется, когда вследствие тяжёлого заболевания (дисплазия, артроз, разрушение костного вещества и т. п.) подвижность конечности не может быть возвращена никаким другим способом.

Уход во время восстановления

Сложность и продолжительность посттравматического или послеоперационного лечения напрямую зависит от степени сложности патологии и конкретной методики, которая была использована для восстановления конфигурации и функций тазобедренного сустава. Однако практически во всех случаях животному показана ограниченная подвижность (более или менее строгая), а также фиксация повреждённой части скелета.

Обычно период непосредственной реабилитации может продолжаться от 2 до 4 недель. Если оперативное вмешательство сопровождалось использованием металлических спиц, штифтов и прочих временных фиксирующих конструкций, они снимаются по истечение предусмотренного для каждой конкретной методики лечения времени.

В последующем двигательная активность собаки должна восстанавливаться постепенно. Гулять с питомцем до особого распоряжения ветеринара можно только на поводке, чтобы избежать новых травм и вероятного в таких случаях рецидива.

Желательно, чтобы на первых порах животное проходило курс физиотерапии, механотерапии, мануальной терапии и специальных упражнений (лечебной физкультуры). Особенно показано в реабилитационный период плаванье, а также бег по песку или глубокому снегу (в зависимости от времени года).

Последствия

Если вывих тазобедренного сустава у собаки возник как результат травмы, а не на фоне системного внутреннего заболевания, обращение к врачу было своевременным, диагностика — правильной, а лечение — квалифицированным и адекватным, после придания костям первоначальной конфигурации здоровье питомца восстанавливается полностью и необратимых последствий не наступает.

Однако при невыполнении одного или нескольких из перечисленных выше условий у животного могут развиваться серьёзные осложнения, такие, например, как:

• частичная или полная утрата двигательной функции;
• повреждение связок и внутрисуставных структур (нередко случаются при попытке самостоятельно вправить вывих);
• хромота, особенно после продолжительной нагрузки, постоянная попытка перенести тяжесть веса с большой лапы на здоровые;
• синдром функционального дефицита конечности (особенно у собак крупных пород, весящих более 25 кг);
• аномальное утолщение суставной капсулы, появление на суставных поверхностях наростов из соединительной ткани, со временем становящихся всё более плотными и даже способными окостеневать (частый результат невправленного, застарелого вывиха);
• хронические боли в суставе, неприятные ощущения при ходьбе;
• посттравматический артроз, артрит, остеоартрит;
• атрофия ягодичных мышц (последствия неправильной реабилитации после резекции головки бедра);
• фиксация сустава в неправильном положении, влекущая, в свою очередь, необратимое изменение походки, изменение длины повреждённой конечности по сравнению с остальными, здоровыми и т. п.;
• нарушение кровообращения в тканях, некрозу;
• повреждение седалищного или запирательного нерва (обычно является результатом неудачного хирургического вмешательства, сопровождаемого использованием спиц и прочих подобных приспособлений);
• постоянные рецидивы (вправленные кости сустава время от времени снова теряют свою положенную конфигурацию, головка бедра время от времени выпадает из вертлужной впадины).

Вывих тазобедренного сустава у собаки — травма сложная, но весьма распространённая и, как правило, не фатальная. Для того, чтобы после подобного повреждения животное полностью восстановило двигательную функцию, необходимо соблюсти всего несколько важных условий: не допускать самолечения, обратиться к квалифицированному специалисту как можно быстрее после появления первых симптомов, потребовать проведения полноценной диагностики с обязательным использованием рентгенографии, следовать дальнейшим указаниям ветеринара и, наконец, обеспечить животному правильный уход в течение периода реабилитации. На первом этапе такой уход должен заключаться в максимальном ограничении подвижности, в последующем — напротив, в щадящей, но постоянной и постепенно увеличивающейся нагрузке на повреждённый сустав.