Различные патологии сердечно-сосудистой системы у собак, к сожалению, возникают достаточно часто и могут не просто приобретать хронический характер, но и являться причиной преждевременной гибели животного. Один из ярких примеров таких болезней сердца — эндокардиоз митрального клапана. О том, что означает подобный диагноз, каковы его симптомы и когда они обычно проявляются, как проходит течение болезни, какие породы входят в группу риска, существует ли действенное лечение для собак и как может характеризоваться его прогноз, — далее в обзоре.

Что такое эндокардиоз митрального клапана

Эндокардиоз митрального клапана (Endocarditis Mitral Valve), сокращённо ЭМК, — это патология, известная также под несколькими другими наименованиями:

• дегенеративное заболевание атриовентрикулярных клапанов;
• миксоматозная (она же — мукоидная) дегенерация;
• хронический клапанный фиброз.

По этим альтернативным названиям можно понять, что дегенеративные изменения могут поражать не только митральный (двухстворчатый), но и другие сердечные клапаны, прежде всего трикуспидальный, а также аортальный и пульмональный. Однако такие патологии всё же встречаются намного реже, почти всегда сопряжены с одновременным поражением Valva mitralis или развиваются как возрастное заболевание, клинически выраженное в виде небольшой сердечной недостаточности.

Нужно отметить, что диагноз «ЭМК» является сугубо ветеринарным. У людей при аналогичных симптомах принято говорить о синдроме хронической митральной недостаточности, которая, в свою очередь, может быть вызвана разными заболеваниями сердца.

Таких клапанов соответственно тоже 4:

• митральный (двухстворчатый) соединяет левое предсердие и левый желудочек;
• трикуспидальный (трёхстворчатый) соединяет правое предсердие и правый желудочек;
• аортальный и лёгочный (пульмональный) обеспечивают отток крови из желудочков.

Если система работает правильно, клапан в нужный момент полностью перекрывает кровоток, перенаправляя его, таким образом, в нужную сторону. Но случается так, что одна или несколько из таких перегородок деформируется, утолщается, меняет свою конфигурацию и уже не может нормально выполнять отведённую ей роль. В результате из-за неплотного закрытия прохода между камерами возникает частичный кровоток в обратном направлении, камеры переполняются кровью, которая предназначалась для перекачки в артерии. Это, в свою очередь, увеличивает давление в камерах и, соответственно, в расположенных выше них сосудах. Например, при деформации митрального клапана происходит застаивание крови в лёгочных венах, следовательно, возникает смертельный риск отёка легких. Дегенеративные изменения трикуспидального клапана приводят к патологическому скоплению жидкости в брюшной полости. Это опасное состояние именуется асцитом или водянкой живота.

Деформация Valva mitralis у собак развивается постепенно, иногда не один год, особенно по мере старения животного. На первых этапах свободные края органа покрываются мелкими узелками. Впоследствии из-за дегенерации коллагена в поражённой створке возникает утолщение клапана, а избыточный слой ткани в месте крепления — к ослаблению перекрывающей функции, т.е. к так называемой клапанной недостаточности.

Почему появляется заболевание у собак

Причины развития максоматозной клапанной дегенерации у собак окончательно не изучены, но учёные практически не сомневаются, что наследственность и генетическая предрасположенность (врождённый дефект соединительной ткани, дегенерация коллагена) играет в этом процессе не последнюю роль.

• ожирение;
• заболевания по линии эндокринной системы;
• гипертензия (повышенное артериальное давление);
• гипоксия (недостаток кислорода в органах и тканях);
• травматические повреждения внутренних органов (например, в результате неудачной операции);
• некоторые инфекционные заболевания;
• хроническое повышение кортизола в крови (гиперадренокортицизм);
• стресс.

Кроме того, принято различать первичный (органическая недостаточность) и вторичный (функциональная недостаточность) виды эндокардиоза. Первый вариант характеризует состояние, при котором клапанный аппарат является причиной хронической сердечной недостаточности, во втором случае наоборот — нарушение формы левого желудочка (например, при ишемической болезни сердца) провоцирует деформацию клапана.

Какие породы в группе риска

Многолетние селекционные эксперименты, результатом которых становятся всё более и более необычные породы декоративных животных, неизбежно привели к тому, что у многих престижных и дорогих собак проявляется присущая данной конкретной породе наследственная предрасположенность к той или иной патологии. Более того, иногда речь идёт о заболеваниях, практически никогда не встречающихся у диких животных того же вида или семейства. Примерно так обстоят дела и с эндокардиозом.

Прежде всего в группу риска входят:

• кавалер-кинг-чарльз-спаниели (однозначные лидеры — как по частоте возникновения патологии, так и по раннему проявлению её признаков);
• тойтерьеры;
• йорки (йоркширские терьеры);
• чихуахуа;
• миниатюрные шнауцеры;
• померанский и другие шпицы;
• болонки;
• карликовые пудели;
• миниатюрные пинчеры;
• мопсы;
• пекинесы;
• французские бульдоги.

Однако это правило не является абсолютным.

Эндокардиоз может поражать также животных средних и даже довольно крупных пород, в частности:

Но всё же у животных «стандартных» размеров, по сравнению с карликовыми, патология встречается реже, проявляется не столь ярко и почти никогда не приводит к фатальным последствиям. Замечено, что патологии подвержены животные обоих полов, но у кобелей дегенеративные процессы происходят в полтора раза чаще и протекают гораздо быстрее, чем у самок. Интересно также, что эндокардиоз как системное явление почти не поражает кошек.

Как проявляются симптомы

Особенность дегенеративного заболевания Valva mitralis состоит не только в том, что оно развивается медленно, но и в том, что клиническая картина патологии проявляется только на последних стадиях поражения. Долгие годы владелец может даже не подозревать, что у его питомца имеются какие-либо проблемы с сердцем; либо характерные шумы во время прослушивания при плановом осмотре совершенно случайно обнаруживает внимательный и добросовестный ветеринар.

К счастью, эндокардиоз, ввиду специфического характера патологии, физически не может присутствовать у молодой собаки и, как правило, начинает доставлять животному определённые неудобства лишь во второй половине его жизни. Так, у пород, входящих в группу риска, к 10 годам вероятность заболевания достигает 35% и далее, по мере старения зверя этот показатель неуклонно растёт.

Первый симптом, на который обычно обращает внимание хозяин, является постоянный кашель. Судорожные сокращения дыхательной мускулатуры возникают в связи с тем, что левое предсердие, аномально расширенное вследствие сердечной недостаточности, начинает давить на бронхи. В отличие от многих других системных патологий эндокардиоз практически никогда не влияет на аппетит собаки.

Помимо кашля, неспецифическими внешними проявлениями эндокардиоза являются:

• визуально увеличенный в размерах живот (проявляется вследствие асцита, возникающего, в свою очередь, при дегенеративном разрушении одновременно Valvа mitralis и Valvula tricuspidalis, когда плазма крови просачивается сквозь стенки сосудов в брюшину);
• постоянная жажда;
• учащённое дыхание;
• повышенная утомляемость, особенно при кардионагрузках (например, подъёме по лестнице);
• одышка, проявляющаяся даже в те моменты, когда собака находится в состоянии покоя;
• случаи потери сознания — при агрессивном течении заболевания, когда из-за сердечной недостаточности в лёгких образуется застой крови.

Как проходит диагностика

Обычно к моменту появления первых клинических признаков заболевания миксоматозная дегенерация уже достигает критической стадии своего развития, но своевременная диагностика, включающая в себя целый ряд методов и приёмов, позволяет выявить патологический процесс намного раньше.

Первый, предположительный, диагноз ветеринар может поставить собаке по результатам беседы с владельцем, а также осмотра, включающего в себя:

• аускультацию (прослушивание сердечного ритма, хрипов, шумов);
• пальпацию (ощупывание грудной клетки, живота и других частей тела);
• перкуссию (простукивание отдельных участков).

Если животное находится в группе риска (порода и возраст), такой первоначальный вывод обычно оказывается верным, но более точную картину обеспечивают специальные обследования:

Стадии развития болезни

По общепринятой классификации различают 4 стадии развития эндокардиоза у собак, причём показательно, что клинические симптомы не проявляют себя не только на самой ранней, но и на второй стадии, которая даже получила соответствующее название — асимптоматичная.

Если говорить о степени дегенеративного поражения клапанов по мере прогрессирования патологии, охарактеризовать каждую из возможных стадий заболевания можно так:

Способы лечения эндокардиоза у собак

Методы и способы лечения эндокардиоза митрального клапана у собаки зависит от многих факторов, но главным образом от степени запущенности патологии, а также от возраста и общего состояния пациента.

Практически всегда одним из первых мероприятий, проводимых при поставленном диагнозе, является подробное обучение хозяина питомца тем главным правилам, которые ему впредь необходимо будет соблюдать при уходе за больной собакой. Более того, при первой и второй стадиях развития патологии именно на владельца ложиться основная нагрузка и ответственность за остановку или замедление процессов дегенеративного разрушения клапанов, поскольку никакие медикаменты, по общему правилу, до появления первых симптомов хронической сердечной недостаточности не назначаются.

С помощью препаратов

Симптоматическое лечение эндокардиоза митрального клапана у собак осуществляется при помощи таких групп препаратов:

1. Диуретики (главным образом «Фуросемид», реже — «Гипотазид» и «Спиронолактон») — для усиления мочегонной функции почек. Удаление из организма излишков жидкости облегчает работу сердца.
2. Средства для снижения артериального давления. В этом качестве обычно назначается «Амлодипин».
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), например, «Эналаприл», — используются с той же целью, что и «Амлодипин», но действуют по другому принципу.
4. Специфические препараты, улучшающие сердечную деятельность и снижающие кардионагрузку за счёт повышения усваиваемости внутриклеточного кальция. В ветеринарной практике примером такого лекарства является «Пимобендан» (другое торговое название —«Ветмидин»).
5. Сердечные гликозиды («Дигоксин» и др.) — для нормализации частоты сердечных сокращений и устранения аритмии.
6. Вазодилататоры (например, нитропруссид натрия) — средства для расширения и расслабления кровеносных сосудов, обеспечивающие снижение артериального давления.
7. Бронходилататоры — лекарства, расширяющие дыхательную проходимость лёгких.
8. Противокашлевые препараты.

В зависимости от состояния собаки указанные лекарственные средства могут назначаться в виде таблеток или инъекций, в т.ч. внутривенных.

Хирургическое вмешательство

Теоретически оперативное лечение эндокардиоза возможно и предполагает либо полное замещение (пересадку) митрального клапана, либо его восстановление, например, методом пластики митрального фиброзного кольца. Однако такого рода операции являются настолько сложными, дорогостоящими, требующими соответствующего оборудования и квалификации хирурга, что в ветеринарии практически не применяются, по крайней мере, в качестве общедоступной процедуры, предусмотренной прейскурантом клиники.

Как лечат рефракторную форму

Если эндокардиоз митрального клапана перешёл в рефракторную стадию, лечение проводится по стандартному принципу, но при этом препараты используются в более высоких дозировках либо выбираются более сильные их варианты. По мере улучшения состояния животного, в частности, ликвидации такого опасного осложнения, как отёк лёгких, количество диуретиков снижается, но ингибиторы АПФ принимаются усиленным курсом. Особое значение в этом случае приобретает бессолевая диета и ограничение подвижности пациента. Кроме того, обязательным является постоянный контроль за функцией почек, кровяным давлением и уровнем электролитов в сыворотке крови.

Если состояние пациента стабилизировать не удаётся, дополнительно прибегают к таким специфическим вспомогательным процедурам, как:

• торакоцентез (плевральная пункция) — прокол грудной клетки для выведения из лёгких излишней жидкости, снижения давления на лёгкие и, соответственно, уменьшения одышки;
• абдоминальный центез (пункция брюшной полости) — прокол брюшины для удаления жидкости из этой области.

Иногда до снятия критических симптомов собаку нужно привести в состояние полного покоя, исключающего любую физическую активность, для чего приходится использовать клетку.

Уход во время лечения

Эндокардиоз митрального клапана — патология хроническая, требующая пожизненного лечения, а потому в данном случае правильно было бы сказать о коррекции ухода за животным, которая должна быть взята за основу и уже никогда не меняться.

Так, в зависимости от тяжести состояния животного ему показан комплекс следующих правил и мероприятий:

• строгий контроль за массой тела, недопущение развития ожирения;
• постоянные, но щадящие физические нагрузки для поддержания мышечного тонуса (интенсивность занятий или временный запрет на них определяет ветеринарный врач в каждом конкретном случае индивидуально);
• ежедневное измерение артериального давления в домашних условиях;
• постоянный мониторинг частоты дыхания и сердечных сокращений;
• особая диета, содержащая ограниченное количество соли;
• своевременное обнаружение и лечение любых дополнительных заболеваний (хроническая сердечная недостаточность может осложнить их течение);
• тщательная ангигельминтная профилактика (особенно опасны для больного животного сердечные эндопаразиты);
• контрольный рентген грудной клетки, лабораторные анализы на гельминты и, по необходимости, другие обследования — не реже одного раза в год.

Прогноз выздоровления и возможные осложнения

Полное выздоровление собаки, у которой диагностирован эндокардиоз митрального клапана, на современном этапе развития ветеринарной медицины невозможно, но это вовсе не означает, что животное с такой болезнью обречено. Конечно, у каждого пациента хроническая сердечная недостаточность проявляет себя индивидуально, поэтому даже при абсолютно одинаковой терапии скорость течения дегенеративных процессов и их внешние проявления у двух разных особей никогда не совпадают. В целом же вероятность благоприятного прогноза тем выше, чем раньше поставлен диагноз и чем строже владелец собаки выполняет назначения и рекомендации ветеринарного врача.

Так, например, при застойной и даже рефракторной форме заболевания у хороших хозяев собаки живут и наслаждаются всеми радостями своего существования долгие годы, при этом почти не чувствуют одышки и не страдают от приступов затяжного кашля. С другой стороны, дегенеративное поражение атриовентрикулярных клапанов может вызывать такие серьёзные осложнения, как отёк лёгких и снижение сердечного выброса.

Причиной этому являются сопутствующие патологии явления, в частности:

• аритмия;
• разрыв сухожильных хорд или левого предсердия;
• перегрузка жидкостью лёгких и брюшины;
• гипертензия;
• кашлевые синкопы (беттолепсии, обмороки);
• внутриперикардиальные кровотечения.

Способствовать развитию осложнений может не только несвоевременно поставленный диагноз и отсутствие лечения, но и другие неблагоприятные факторы, например, чрезмерная физическая нагрузка, стресс, неправильно подобранный лекарственный препарат, повышенное содержание соли в пище, сопутствующие заболевания, низкая температура или повышенная влажность в помещении и т. п.

Кроме того, хроническая сердечная недостаточность способствует развитию различных патологий других внутренних органов, прежде всего почек, печени, лёгких и головного мозга, и в этом случае одновременно выступает как осложняющий течение болезни фактор. Именно поэтому процент выживаемости животных в подобных случаях может существенно снижаться по сравнению со среднестатистическим прогнозом.

Эндокардиоз митрального клапана — это хроническое сердечное заболевание, возникающее с возрастом у многих собак, но при этом имеющее выраженную генетическую предрасположенность для животных определённых пород. Ни предотвратить, ни полностью вылечить эту болезнь невозможно. Но своевременное обнаружение развивающейся патологии путём профилактического обследования питомцев, входящих в группу риска, позволяет за счёт незначительной коррекции ухода и даже без использования специфических медицинских препаратов сделать так, что собака, несмотря на болезнь, проживёт долгую и полноценную жизнь.