Пиометра, или гнойное воспаление полости матки, — очень опасное инфекционное заболевание, встречающееся у нестерилизованных собак чаще, чем многие думают. Несмотря на то, что в последние годы терапевтический (консервативный) метод лечения этой болезни приобретает всё большую популярность, основным, а во многих случаях и единственно возможным способом помочь животному по-прежнему остаётся хирургический путь. А поскольку исход любой операции зависит не только от профессионализма врача, но и от качества последующего ухода за пациентом, ниже пойдёт речь о том, что нужно предпринимать владельцу собаки для скорейшего её восстановления после оперативного лечения гнойного эндометрита.

Как ухаживать за собакой после операции пиометры

Для того, чтобы обеспечить животному правильный уход после хирургической операции, необходимо иметь хотя бы общее представление о том, в чём конкретно она заключалась.

По своей сути операция при лечении пиометры — это та же стерилизация, но, в отличие от планового удаления репродуктивных органов у самки, в данном случае процедура зачастую осуществляется ургентно, в срочном порядке, что исключает возможность провести полноценное обследование животного, тщательно подготовить его к оперативному вмешательству и, соответственно, свести к минимуму все возможные риски и осложнения.

Скопление гноя в слизистой оболочке матки само по себе очень опасно, поскольку нередко является прямой причиной разрыва её стенок и излиянием наполненного патогенной бактериальной микрофлорой экссудата в брюшную полость. При этом у собаки очень быстро начинает развиваться сепсис (попадание инфекции в кровь) и перитонит (острое воспаление брюшины), а это, в свою очередь, без срочного оперативного вмешательства неизбежно приводит к смерти животного.

Таким образом, несмотря на то, что сама по себе овариогистерэктомия относится к несложным операциям, которые проводятся в ветеринарных клиниках едва ли не ежедневно, в случае, если показанием к процедуре является гнойное воспаление матки, ситуация кардинально осложняется.

Кроме того, иногда собака с пиометрой поступает в лечебницу в крайне тяжёлом состоянии, что не позволяет немедленно класть животное на операционный стол и требует проведения стабилизационных мероприятий — экстренной инфузионной терапии для снятия общей интоксикации, восстановления водно-солевого баланса (регидратации) и т.п. Все эти процедуры также способны в значительной степени осложнить как саму операцию, так и восстановление собаки в послеоперационный период.

Существует три основных метода проведения овариогистерэктомии у собак:

• полостная операция с разрезом по белой линии живота (по центру);
• полостная операция с выполнением разреза по боковой линии;
• лапароскопия (удаление репродуктивных органов через небольшое отверстие с использованием лапароскопа — особой оптической трубки и присоединённой к ней видеокамеры).

Конкретный метод выполнения процедуры выбирает хирург, исходя из собственного профессионального опыта и личных предпочтений, а также имеющегося в клинике оборудования. Однако именно от способа проведения хирургической процедуры во многом зависит сложность последующего восстановления. Так, боковой разрез при полостной операции традиционно считается менее травматичным и, соответственно, реже вызывает послеоперационные осложнения.

Лапароскопия, в свою очередь, облегчает процесс заживления раны и сводит к минимуму вероятность занесения в неё инфекции, но при этом несёт в себе дополнительные риски, связанные с ограниченным диапазоном движений хирурга, искажённой картиной, которую он перед собой видит, невозможностью работать руками (из-за небольшого разреза удалять матку и яичники необходимо при помощи специальных инструментов, что требует филигранного умения, сноровки и хорошей интуиции). В результате именно лапароскопические операции чаще всего сопровождаются травмированием тканей и внутренних органов, причём, врач зачастую этого даже не замечает.

Выведение из наркоза

Независимо от того, каким методом осуществляется удаление (эстрипация) матки и яичников, оперативное лечение гнойного эндометрита всегда предполагает использование общего наркоза, и именно в этом состоит первый фактор риска. В идеале проведению подобной процедуры должно предшествовать комплексное обследование животного, включая УЗИ внутренних органов, электрокардиограмму, лабораторные анализы крови и т.п. с целью оценки анестезиологического риска, правильного подбора препарата и выявления прочих факторов, которые могут повлиять на исход операции.

Однако на практике такое происходит далеко не всегда. Отчасти это связано с субъективными факторами (халатность ветеринарного врача, нежелание конфликтовать с клиентом по поводу необходимости нести дополнительные затраты и т.п.), но в случае с ургентным лечением гнойного эндометрита на такое обследование может просто не быть времени, поскольку животному необходимо срочно спасать жизнь. В результате, все риски, связанные с неудачной анестезией, в значительной степени увеличиваются.

Ситуацию усугубляет также возрастной фактор, ведь если плановая овариогистерэктомия с целью недопущения нежелательной беременности обычно проводится у молодых сук (до первой течки), то гнойное воспаление матки — это болезнь, развивающаяся во второй половине жизни животного, когда собака уже имеет в анамнезе ряд хронических заболеваний, в т.ч. тех, которые особенно опасны с точки зрения способности организма нормально перенести общий наркоз.

Операция овариогистерэктомии у собак, согласно существующих в ветеринарной медицине протоколов, на сегодняшний день позволяет использовать несколько препаратов для анестезии, при этом каждый из них имеет серьёзные побочные эффекты.

Более детально эта информация приведена в таблице:

Побочные действия препаратов для общего наркоза, в том числе вызванные ошибкой в дозировке, могут проявляться как непосредственно во время операции, так и в первые часы после её завершения, особенно критичным при этом является момент возвращения собаки в сознание. Поэтому крайне важно, чтобы на протяжении всего этого периода, помимо хирурга, рядом с животным находился опытный анестезиолог, готовый всячески помогать собаке справиться как с эмоциональными, так и с соматическими последствиями действия опасного препарата.

Наиболее частыми проблемами, связанными с выходом собаки из наркоза, являются:

• продолжительный период пробуждения;
• галлюцинации, дезориентация в пространстве;
• аллергическая реакция на наркоз в любом её проявлении;
• стремительно развивающаяся гипотермия (снижение температуры тела);
• замедленное дыхание и сердцебиение вплоть до полной остановки.

К более редким осложнениям относится отёк лёгких и так называемый внутрибольничный, или послеоперационный инсульт. Обо всех этих рисках владелец животного должен быть под расписку предупреждён перед проведением операции.

Передавать собаку владельцу и отпускать животное для дальнейшего восстановления в домашних условиях ветеринарный врач вправе только после того, как он убедится в том, что ни одного тревожного симптома из перечисленных выше у зверя не наблюдается. Перед выпиской владельцу также должна быть предоставлена подробная информация об алгоритме действий в первые часы и дни, пока последствия наркоза ещё сохраняют своё влияние.

Как правило, речь идёт о том, что животное не следует поить 5–6 часов, а первый приём пищи лучше отложить минимум на 10 часов. Если собака испытывает сильную жажду, допускается смачивание её языка водой каждые полчаса или час.

Однако после оперативного лечения гнойного воспаления матки рекомендовано оставлять собаку в ветеринарной клинике до следующего дня, в этом случае все основные сложности, связанные с выведением животного из наркоза, владельца не коснутся. В среднем реверсия (возвращение сознания, восстановление мозговой и физической активности) после наркоза может длится у собаки от 2–3 часов до 1–2 дней.

Правила ухода за швом

Уход за послеоперационным швом, по сути, является одной из самых сложных задач, полностью ложащихся на владельца собаки. Первую обработку места сшивания раны выполняет хирург непосредственно по окончанию овариогистерэктомии. Если швы наложены умело, и в место разреза не попала патогенная микрофлора, загноение начинаться не должно. Однако максимальную опасность в плане заживления раны представляет само животное, инстинктивно пытающееся ухаживать за болезненным местом путём его интенсивного вылизывания.

От постоянного трения шершавым языком швы нередко расходятся, но даже если этого не происходит, риск инфицирования всё равно очень велик. Поэтому едва ли не более важной процедурой, нежели, собственно, антисептическая обработка шва, является принятие мер, направленных на лишение питомца физической возможности добраться до места операционного разреза.

С этой целью первые дни после проведения овариогистерэктомии на собаку надевают специальную попонку, полностью закрывающую живот. На сам процесс заживания раны эта предосторожность влияет не очень хорошо, поскольку при постоянном доступе кислорода восстановление тканей проходит намного быстрее, чем под повязкой, но не допустить разлизывания всё же намного важнее. Существует альтернативный вариант защиты — специальные воротники, надевающиеся собаке на шею и не позволяющие ей дотянуться языком до живота. Не все животные, однако, с готовностью воспринимают подобного рода ограничения, поэтому выбирать между попонкой и воротником хозяину необходимо, подстраиваясь под индивидуальные особенности характера своего питомца и стараясь причинить ему минимальный эмоциональный дискомфорт. Что касается непосредственного ухода за швом, то все мероприятия здесь сводятся к периодической (1–2 раза в сутки, в зависимости от размеров разреза и состояния раны) обработка шва антисептиком, например, раствором хлоргексидина. В некоторых случаях даже в проведении этих процедур нет необходимости, хотя контролировать процесс заживления и, в частности, отсутствие воспалительного процесса в ране, нужно всегда.

Время снятия швов согласовывается с хирургом перед выпиской животного домой. Так называемые косметические швы снимать не нужно, поскольку современные шовные материалы рассасываются самостоятельно. В этом случае, соответственно, не требуется повторный визит в клинику, являющийся дополнительным стрессом для питомца, что также следует рассматривать как большое преимущество. До тех пор, пока рана не затянулась, собаке лучше найти тихое и спокойное место в «нижнем ярусе» помещения, поскольку прыжки, например, на кровать или с кровати, могут спровоцировать расхождение послеоперационных швов.

Правильное питание в послеоперационный период

Первые несколько часов после операции, проводимой под общим наркозом, кормить собаку нельзя, чтобы не спровоцировать приступ рвоты. Затем на протяжении всего периода восстановления животное должно находиться на щадящей диете — пища должна быть лёгкой и хорошо усваиваться, поскольку большие затраты энергии, которых требует процесс переваривания высококалорийных продуктов, для ослабленного организма вредны. По той же причине имеет смысл увеличить частоту кормлений животного в течение суток с соответствующим уменьшением разовой порции.

Ещё один принципиально важный момент, который следует учитывать при составлении диеты — это профилактика запоров. Проблемы с дефекацией сопровождаются сильным напряжением мышц, расположенных внизу живота, а, это, в свою очередь, увеличивает риск расхождения послеоперационных швов. Во избежание такой проблемы собаке нужно давать большое количество жидкости, а также исключить из рациона «опасные» продукты — рис, кости, наваристые бульоны, яйца, жирное мясо и т.п. В качестве белковой составляющей диеты лучше использовать крольчатину, курицу, телятину, а из углеводов отдавать предпочтение овсянке.

Специфика оперативного лечения пиометры состоит в том, что результатом хирургического вмешательства фактически является стерилизация. Одновременно с потерей репродуктивной функции в организме животного происходят сложные гормональные изменения, вследствие которых, к частности, является значительное увеличение риска ожирения.

Поэтому после осуществления овариогистерэктомии самку обязательно следует перевести на корма для стерилизованных собак, а при использовании натурального рациона внести в него значительные корректировки, направленные на снижение калорийности. Конкретную диету для каждого животного, с учётом его размеров, возраста, породы, состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма, лучше подобрать совместно с ветеринарным врачом.

Профилактика осложнений

Лучшей профилактикой любых послеоперационных осложнений является грамотная подготовка к проведению процедуры (премедикация), включающая в себя составление чёткого плана действий с максимальным учётом всех имеющихся у животного патологий и других нюансов. Профессионализм хирурга и анестезиолога, их добросовестность — это те факторы, от которых зависит успех оперативного лечения и быстрота последующего восстановления. Но есть моменты, на которые может и должен повлиять сам владелец собаки.

Несколько главных правил, обязательных к соблюдению в процессе ухода за животным после операции, сводятся к следующему:

• в первые часы после выхода из наркоза собаку нужно заставлять моргать, во избежание пересыхания слизистой оболочки глаз (можно просто закрывать глаза питомцу рукой на несколько секунд или использовать увлажняющие глазные капли);
• не оставлять собаку надолго одну, постоянно держать животное в поле внимания (это позволит не допустить падения, травмирования, вылизывания шва и прочих неприятностей);
• не позволять питомцу совершать активные движения, запрыгивать или спрыгивать с высоты и т.п.);
• беречь животное от переохлаждения или перегрева;
• не кормить собаку в течение рекомендованного хирургом времени, а после его прошествия — не принуждать есть, если зверь отказывается от корма;
• следить за регулярным опорожнением кишечника, а также за тем, чтобы собака пила как можно больше;
• не брать питомца за живот, не тянуть за передние лапы;
• не пытаться самостоятельно снять швы;
• не использовать для обработки швов йод или зелёнку;
• не купать питомца, но при этом не позволять ему пачкаться (очень важно не допустить загрязнения не зажившей раны).

Дисфункция желудочно-кишечного тракта в первые дни после операции случается у собак довольно часто. Если приступ рвоты случился однократно, в этом нет ничего страшного, но при повторении симптомов необходимо оговорить с ветеринаром возможность применения специальных противорвотных лекарственных препаратов (Пильпофен, Аминазин и т. д.).

Для профилактики развития воспалений вследствие попадания в рану патогенной микрофлоры практически всегда после проведения операции используются антибиотики широкого спектра. Назначенный ветеринарным врачом препарат и курс его приёма следует соблюдать очень строго, поскольку любые отклонения от этого правила могут привести, с одной стороны, к развитию гнойной инфекции, с другой, — к накоплению в организме собаки резистентной микрофлоры, что таит в себе не меньшую, хотя и отложенную во времени, опасность.

Прогноз восстановления

Если пиометра у собаки была диагностирована своевременно, состояние питомца перед операцией оставалось стабильным, гноя в полости матки накопилось немного, разрыва стенок детородного органа не произошло, а саму операцию провёл квалифицированный хирург, восстановление происходит достаточно быстро.

При благоприятном развитии событий уже на второй день после овариогистерэктомии собака чувствует себя намного лучше, «оживает», демонстрирует неплохой аппетит и с благодарностью реагирует на ласку. Полноценный возврат к привычному образу жизни в среднем может наступить примерно через месяц после операции.

Однако течение послеоперационного периода у каждого животного всегда индивидуально. Помимо перечисленных факторов, на скорость восстановления влияют такие условия, как возраст животного, состояние здоровья питомца, наличие у собаки сопутствующих заболеваний и т. д. Не последнюю роль также играет конкретный метод проведения процедуры (полостная операция, лапаротомия и пр.).

Лечение при развитии осложнений

Лечение пиометры путём удаления матки и яичников при грамотном и своевременном проведении операции редко вызывает серьёзные осложнения. Однако неблагоприятное развитие событий иногда вызывает само течение гнойного эндометрита. Если воспалительный процесс не выявлен вовремя, в организме собаки начинают происходить серьёзные нарушения, иногда, к сожалению, необратимые.

Ниже приведены основные риски, с которыми связана прогрессирующая пиометра:

Перитонит и сепсис являются состояниями, представляющими реальную угрозу жизни собаки. Лечение при таких осложнениях предполагает, наряду с выполнением самой процедуры овариогистерэктомии, осуществление санации поражённой воспалением брюшной полости — удаление из неё гноя, изолирование источника инфекции, промывание и т.д. Оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке — для спасения животного после разрыва матки у хирурга есть всего несколько часов (от 12 до 24, в зависимости от масштаба разрыва стенок матки и объёма выделившегося в брюшную полость гноя). Консервативное лечение пиометры с использованием антибиотиков и специфических гормональных препаратов возможно только в случае отсутствия осложнений. Если они имеются, единственным способом спасти собаку является срочная операция.

Что касается системных осложнений, возникающих в результате гнойного эндометрита, то их лечение подбирается ветеринарным врачом с учётом характера патологии. Как правило, терапия предполагает использование препаратов, восстанавливающих химический баланс в организме, улучшающих состав крови и стимулирующих её микроциркуляцию. Так, например, при почечной недостаточности врач может приписать собаке приём Церукала, Фуросемида, Эмицидина, Панангина, Лактусана, Дексаметазона, Гамавита и т. п.

Оперативное лечение пиометры у собак осуществляется путём полного удаления матки, яичников и маточных труб. По технологии проведения такая операция ничем не отличается от обычной плановой стерилизации, но при этом проводится в очень неблагоприятных условиях, в первую очередь связанных с тяжёлым состоянием животного и необходимостью действовать быстро. Недостаток времени на проведение комплексного обследования животного перед хирургическим вмешательством и возможные осложнения самого гнойного эндометрита негативно влияют на течение послеоперационного восстановления собаки, и именно поэтому питомцу в этот период крайне важно обеспечить особо тщательный уход.